طلب نسخة من السجل الطبي

متى يُستخدم هذا النموذج

يُستخدم هذا النموذج لطلب نسخة من السجل الطبي الخاص بزيارة معيّنة. يذكر الخطاب تاريخ الزيارة، وليس فيه حقل لنص الرسالة. ويُوجَّه الطلب إلى المستشفى أو العيادة التي تحتفظ بالسجل.

ما يتضمنه الخطاب

• الخطاب جملة واحدة تطلب «نسخة» من السجل الطبي لا السجل الأصلي.
• حقل التاريخ هو يوم الزيارة، ويرد بعد عبارة «الخاص بزيارتي بتاريخ».
• يُطبع تاريخ الزيارة مرة أخرى أسفل الطلب فوق الاسم الكامل.
• لا يذكر الخطاب القسم أو الطبيب أو نوع العلاج.
• لا يبيّن الطلب شكل النسخة المطلوبة من السجل ولا طريقة استلامها.
• يُكتب في حقل الجهة المرسَل إليها اسم المستشفى أو العيادة التي تمت فيها الزيارة.
• تشير عبارة «سجلي الطبي» إلى أن الطلب يخص سجل الكاتب نفسه لا سجل شخص آخر.
• يساعد الاسم الكامل ورقم الهوية الوطنية والعنوان، عند تعبئتها، على الوصول إلى السجل الصحيح.

نماذج أخرى في هذه الفئة

الفئة: الصحة

• طلب تقرير لجنة طبية
• طلب تغيير موعد طبي