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診療記録の開示のお願い

編集できるテキストの下書きを作ります。提出先の書式と地域の要件を確認してください。自分の手書き文字を使ったPDFはElyazで作成できます。

入力内容

[宛先]

[日付]の受診に関する診療記録の写しを交付していただけますよう、お願いいたします。

[日付]
[氏名]

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このテンプレートを使う場面

このテンプレートは、医療機関に自分の診療記録の写しを求めるためのものです。受診した日を示し、その受診に関する記録の写しの交付を依頼します。

手紙に書かれている内容

  • 本文欄はなく、受診日だけで依頼文が組み立てられます。
  • 日付欄は受診した日として「の受診に関する」の前に入り、本文の下にも同じ日付が記載されます。
  • 求めるのは「診療記録の写し」で、その交付を「お願いいたします」と依頼します。
  • 診療科や担当医、記録の種類を指定する文言はありません。
  • 写しの使い道や受け取り方法は書かれていません。
  • 宛先には受診した病院や診療所の名前が入ります。
  • 氏名が受診した本人を示し、身分証番号と住所は入力した場合に氏名の下へ加わります。

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カテゴリ:医療

出典 · Elyaz

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