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填寫資料
[受文單位] 因[內容]需要，本人申請開立診斷證明書。 [日期] [姓名]
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何時使用這份範本
這份範本用於向醫院申請開立診斷證明書。信中說明證明書的用途並提出申請，全文只有一句話。
信件包含哪些內容
- 「受文單位」欄填寫醫院、科別或醫務單位。
- 「內容」欄填寫需要診斷證明書的用途，嵌在「因……需要」之中。
- 申請人以「本人」自稱，申請的是自己的診斷證明書。
- 申請的文件是「診斷證明書」，而不是病歷複製本。
- 信中沒有寫就診日期、病名或醫師姓名，表單也沒有病歷號碼欄位。
- 句末沒有「敬請」等客套語，以「申請開立診斷證明書」結束。
- 信中沒有寫需要的份數，也沒有提到蓋章或領取方式。
- 「日期」欄只作為申請日期出現在信末；姓名下方可附身分證字號。
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類別：醫療
來源 · Elyaz